Медицина в Одессе: тонзиллиты - ангина и хронический тонзиллит
Медицина в Одессе. Тонзиллит - инфекционное заболевание верхних дыхательных путей, при котором происходит воспаление небных миндалин. Различают острую и хроническую формы тонзиллита.
Небные миндалины и аденоиды составляют глоточное лимфатическое кольцо, и те, и другие состоят из лимфатической ткани. Небные миндалины находятся по бокам от небной занавески, хорошо видны через широко открытый рот. Миндалины расположены на входе в организм, в месте, где пересекаются пищепроводящие и воздухоносные пути, в миндалинах имеются лакуны - щели, через которые инфекция проникает глубоко в их толщу. Таким образом, миндалины улавливают образцы микробов, поступающих в организм с воздухом, водой и пищей, и сообщают информацию о них другим иммунным органам, которые вырабатывают антитела - белки, уничтожающие микробы. В миндалинах происходит первое знакомство с микробом, которое позволяет организму бороться с ним. Аденоиды расположены высоко в глотке, позади носовой полости, за мягким небом. Их нельзя увидеть при открывании рта без специальных инструментов.
Барьерная функцияминдалин особо важна в первые годы жизни. С возрастом она становится менее значимой, поскольку такую же работу выполняет лимфоидная ткань, находящаяся в толще слизистой оболочки на всем протяжении дыхательных путей. Нет убедительных доказательств того, что удаление небных миндалин и аденоидов вызывает какие-либо нарушения иммунитета. Исследования на большом количестве детей показывают, что дети с удаленными миндалинами болеют не чаще своих сверстников.
В случаях, когда миндалины не справляются с возложенной на них задачей, микробы, попавшие в них, не уничтожаются, а вызывают их воспаление. В этом случае говорят об остром или хроническом тонзиллите. У детей наиболее частой проблемой, связанной с небными миндалинами, являются их частые воспаления - острые тонзиллиты или ангины. Миндалины могут быть увеличены в размерах и причинять ребенку неудобство при глотании или влиять на речь.
Острый тонзиллит - ангина. У взрослых увеличение небных миндалин бывает очень редко, а вот острые тонзиллиты - ангины - нередки. Ангины могут осложняться паратонзиллярным абсцессом - нагноением мягких тканей вокруг миндалины. Острые тонзиллиты (ангины) чаще всего вызываются стрептококками. Нужно помнить, что они передаются окружающим с кашлем и чиханием, поэтому больного с ангиной нужно изолировать - поместить в отдельную проветриваемую комнату, выделить для него отдельную посуду. Ангина протекает с выраженной болью в горле и с высокой температурой. Стрептококки хорошо поддаются лечению пенициллином, и этот антибиотик является основным в лечении ангин. Чтобы ангина не привела к осложнениям, антибиотик нужно принимать длительно - не менее 7-10 дней.
Хронический тонзиллит. В отличие от остро, ярко проявляющейся ангины, хронический тонзиллит может проявляться незначительными симптомами, и больные долго не обращаются к врачу. Между тем, хроническая инфекция в миндалинах приводит к таким заболеваниям, как ревматизм, болезни почек, сердца и ряду других. Поэтому хронический тонзиллит обязательно нужно лечить. Симптомами хронического тонзиллита могут быть: скопление в лакунах миндалин пробок - беловатых творожистых масс с неприятным запахом, которые иногда самостоятельно выделяются из миндалин небольшое повышение температуры тела, длящееся недели и месяцы (субфебрилитет) частые ангины, возникающие чаще одного раза в год.
Диагнистика хронического тонзиллита. Для того, чтобы поставить диагноз хронического тонзиллита, врачу нужно подробно расспросить пациента. Вы должны рассказать, как часто у вас бывают ангины, беспокоят ли вас постоянные неприятные ощущения в горле, нет ли у вас сопутствующих заболеваний сердца, суставов или почек. Врач осмотрит миндалины через рот, и определит, имеются ли на миндалинах местные признаки хронического воспаления. Также он проверит, не увеличены ли у Вас лимфатические узлы на шее. Возможно, Вам придется сделать некоторые анализы.
Лечение хронического тонзиллита. Хронический тонзиллит можно лечить консервативно или хирургически. Консервативное лечение заключается в промывании лакун миндалин для удаления оттуда инфицированных пробок . Такие промывания несколько улучшают самочувствие, устраняют дискомфорт в глотке и, иногда, неприятный запах изо рта. Однако улучшение длится недолго, и, спустя какое-то время, промывания лакун приходится повторять. Во время обострения тонзиллита важно проводить полноценный курс лечения антибиотиками. Такое лечение, проводимое регулярно, может ликвидировать хроническое воспаление в миндалинах и снизить частоту ангин. Но часто, несмотря на консервативное лечение, миндалины не восстанавливают свою защитную функцию. Постоянно существующий очаг стрептококковой инфекции в миндалинах приводит к осложнениям, поэтому в таком случае миндалины нужно удалять. Решение о необходимости операции принимается врачом индивидуально для каждого пациента, если исчерпаны возможности консервативного лечения или если развились осложнения, угрожающие всему организму.
От хронического тонзиллита до болезни сердца один шаг
Одним из довольно распространенных заболеваний (в особенности, в холодное время года) считают тонзиллит. Если врач ставит данный диагноз, это означает, что у пациента воспалились миндалины глоточного кольца - гланды. Тонзиллит нацелен, в основном, на небные миндалины. В обычном состоянии они способны препятствовать попаданию инфекции в организм, но иногда становятся объектом атаки. Болезнь принимает хроническую и острую форму. Острый тонзиллит называют ангиной, хронический воспринимают, как периодическое обострение ангины.
Кто в зоне риска
Больше других рискуют подхватить хронический тонзиллит те люди, у кого:
нарушены защитные механизмы в миндалинах
нарушены естественные биологические процессы
необычно строение гланд.
Факторы риска:
вирусные заболевания,
переохлаждение организма.
Эти обстоятельства способствуют активизации микроорганизмов, находящихся в миндалинах. Вследствие их размножения и появляется воспаление. При хроническом тонзиллите в миндалинах могут находиться около тридцати видов микроорганизмов, но основной причиной болезни бывает стрептококк. В большинстве случаев определяющим основанием для диагностики хронического тонзиллита бывают частые заболевания пациентов ангиной.
Как меняется горло пациента с тонзиллитом
Поверхность небных миндалин выглядит рыхлой, размер миндалин может быть увеличен так, что они закрывают полностью просвет зева. Наблюдается:
хроническая интоксикация
повышение температуры тела
утомляемость
снижение работоспособности
боли в сердце и суставах
расстройство работы некоторых внутренних органов.
При хронической форме болезни образуется очаг инфекции, который способен обостряться каждый раз после того, как случилось переохлаждение. Тонзиллит в этой форме ослабляет организм человека, поражает сердце и почки.
Как протекает хронический тонзиллит
Хронический процесс течения заболевания проистекает волнообразно, тонзиллит время от времени обостряется и затихает. У больных не снижается высокая температура, держится общая слабость, на миндалинах появляется налет, состоящий из бактерий, гноя, отмерших клеток. Организм подвергается интоксикации, увеличены шейные лимфатические узлы. Случается, что иногда ангина не виновата в развитии хронического тонзиллита. В таком случае болезнь развивается очень медленно и не слишком заметно для самого больного. Из-за этого хронический тонзиллит путают с ОРВИ, пародонтами, стоматитами. Заболевание нужно диагностировать и вылечить. Обратитесь к отоларингологу, и вместе вам удастся решить проблему.
Хронический тонзиллит начинается с банальной ангины
Хронический тонзиллит? Да у кого его нет! Врачи утверждают, что такой диагноз можно поставить каждому второму горожанину. Грязный воздух, ослабленный иммунитет – главные причины популярности этой болезни
Наш эксперт – врач-отоларинголог Иван Лесков.
Дубль, еще раз дубль
А начинается все с банальной ангины. Но мало кто считает, что это серьезно. Тем более, если встретился с самым простым вариантом ангины – катаральной, при которой воспаление не распространяется на глубокие слои неб ных миндалин. Через 4–5 дней она проходит. Или же переходит в другую стадию. На миндалинах могут появиться желтовато-белые пузырьки – нагноения (фолликул в переводе – мешочек , отсюда и название – фолликулярная ангина). А могут образоваться и островки налетов – лакунарная форма. И, если уж процесс пошел, обе формы могут объединиться.
Как лечат ангину? Схема лечения традиционна: антибиотики или противовирусные препараты, полоскания или аэрозоли. Пока держится температура плюс пару дней после того, как она стала нормальной, надо провести в постели – ангина дает тяжелые интоксикации, которые влияют на сердце.
Источник бед
Казалось бы, лечить ангину несложно. На самом деле это мнимая простота. И ангина повторяется снова и снова. Почему? Долгое время считалось, что главный виновник этого заболевания – стрептококки. Но в последние годы ситуация изменилась. Например, выяснилось, что в роли провокаторов острого тонзиллита (синоним ангины) могут выступить хламидии и микоплазма. Причем раз в четыре-шесть лет наблюдается прирост ангин, вызванных именно этими нетипичными возбудителями.
Еще одна причина растущей популярности тонзиллитов – постоянное нахождение в организме так называемого вируса Эпштейн-Бар или аденовирусов, которые остаются в организме после ОРВИ. Стоит промочить ноги или напиться холодной воды – и горло воспаляется, процесс пошел! Но ведь сейчас столько разных препаратов, неужели невозможно вылечить ангину до конца?
Комментарий специалиста
Возможно, конечно. Но мешает инерция. У нас по-прежнему многие врачи считают, что во всем виноват стрептококк, и назначают антибиотики пенициллинового ряда. Хламидиям и микоплазме они совершенно не интересны, а вирусам – тем более. И что получается? Внешние симптомы ангины гаснут, но при первом же провоцирующем факторе (простуда, ОРВИ, переохлаждение) воспаление вспыхивает с новой силой. Раз, другой, третий, что и приводит к хроническому тонзиллиту. Ангину нужно правильно лечить с самого начала. А это значит – прежде всего найти виновника , провоцирующего заболевание. Но для этого нужна объективная диагностика
При повторяющемся остром тонзиллите нужно пройти следующие обследования:
1. Цитологические мазки
2. ПЦР (метод моллекулярной диагностики для выявления инфекционных возбудителей заболевания)
3. Анализ крови на антитела к вирусам
4. Посев на флору
5. Иммунограмма (в некоторых случаях).
Начинаем и выигрываем
Диагноз хронический тонзиллит – не значит пожизненный. В период обострения эффективны так называемые макролиды – группа препаратов нового поколения. Но, чтобы избавиться от тонзиллита навсегда, важно правильно продолжать лечение после того, как очередная ангина осталась позади, то есть, как говорят врачи, в период ремиссии.
Лечение обычно занимает около трех лет: надо проходить курс дважды в год. При использовании новейших методик и препаратов удается решить проблему гораздо быстрее.
Шаг первый. Основное в лечении хронического тонзиллита – санация миндалин, то есть промывание лекарственными препаратами. Сейчас его проводят, используя дополнительно ультразвук. Есть и более сложные приемы , например, электровакуумным отсосом убирается содержимое из лакун (образно говоря, карманов, где скапливается гной), в них вводятся противовоспалительные препараты.
Шаг второй – физиотерапия. Ее цель – убрать воспаление. Это могут быть процедуры УВЧ, электрофорез, квантовая терапия и т.&thinsp п. Параллельно врач назначает курс противовоспалительных препаратов и иммуномодуляторов.
Шаг третий – реабилитация. Самое лучшее – уехать на пару недель на море. Но в регионы с сухим воздухом: Крым, Средиземноморье. Море, солнце, сухой воздух прекрасно лечат. Неплохо выехать на курорт с минеральными водами, например в Кисловодск. Самое подходящее время для этого – весна и осень, когда тонзиллиты обычно обостряются.
Удалить или оставить?
Отоларингологи считают: предпочтительно консервативное лечение хронического тонзиллита. Но, к сожалению, в некоторых ситуациях приходится прибегнуть к операции. Каковы классические показания к удалению миндалин? Их – три.
1. Неэффективность консервативного лечения. Если, несмотря на активную терапию, обострения тонзиллита повторяются, это еще не окончательный довод за оперативное лечение. Вопрос первый – регулярным ли было лечение, в каком объеме? (Регулярное – это два-три курса за год, включая санацию, физиотерапию, общеукрепляющее лечение).
Есть и множество других вопросов, на которые стоит ответить. Например, почему лечение оказалось неэффективным? Может, причина в том, что образовавшиеся после воспаления рубцы на миндалинах закрыли входы в лакуны и лекарства при санации просто не достигают цели? В таком случае проводится мини-операция: рубцы рассекаются и начинается лечение по новой.
2. Токсико-аллергические осложнения. Это ситуации, когда начинают развиваться патологии: ревматические заболевания сердца, суставов, поражение почек и т.&thinsp п. Но и здесь нужны жесткие доказательства прямой связи между тонзиллитом и другим заболеванием. Миндалины могут быть вовсе непричастны, например, к нефриту или заболеваниям сердца.
З. Паратонзиллярные абсцессы. Это – единственное показание, которое действительно требует неотложной операции. Потому что в этом случае воспаление переходит с миндалин на окружающие ткани. Гной может прорваться и спуститься вниз, в средостение (комплекс органов между легкими) и к сердцу. Если гнойный процесс распространится здесь, медлить нельзя!
Лазер, холод, ультразвук?
Скальпель при удалении миндалин пока еще не сдает своих позиций.
Хирурги используют и другие, более современные методы. Лазер, ультразвук – в роли того же скальпеля, с помощью которого разрушает больную ткань.
Принципиальное отличие криогенного метода (прижигание с помощью низких температур) в том, что операция выполняется не за один раз, а поэтапно, в несколько приемов с интервалами во времени. Этот способ неприемлем при тонзиллите третьей степени (когда миндалины настолько увеличены, что просвет между ними мал). И еще один минус криотерапии – после воздействия низких температур мертвые ткани медленно рассасываются, возникают боли при глотании, иногда набухают лимфоузлы.
Впрочем, не стоит морочить себе голову про плюсы и минусы. Это не прин ципиально. Вопрос все равно решает хирург. Как правило, он выбирает и способ, которым сам отлично владеет, ведь ему не нужны ни лишний риск, ни лишние проблемы. Так что ищите хорошего врача, а не метод.
После операции
Любое хирургическое вмешательство – стресс для организма. После тонзиллэктомии в горле остается рана, то есть открытые ворота для проникновения инфекции. Естественно, в этот период ослаблен и иммунитет – органы защитного лимфоидного кольца (коим и являются миндалины) должны перестроиться, чтобы взять на себя нагрузку выбывшего бойца .
И хоть после операции частые визиты к отоларингологу прекращаются (нет миндалин – нет вопросов), не забывайте: на полное восстановление должно уйти 2–3 года, поэтому необходимо находиться все это время под наблюдением опытного отоларинголога, а в идеале – и иммунолога.
